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答案公布岁男性,无明显诱因出 [复制链接]

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《“医”站到底13:29岁男性,无明显诱因出现心悸伴胸痛,何种疾病所致?》已在本周二开战。29岁男性,无明显诱因出现心悸伴胸痛2年余,加重1月。结合病史及超声心动图像,确诊为何种疾病,您答对了吗?迫不及待地想知道答案了?那就一起来看看吧!

患者男性,29岁,因“无明显诱因出现心悸伴胸痛2年余,加重1月”入院。患者2年前无明显诱因出现心悸伴胸痛,持续时间短,可自行缓解,无腹痛、腹泻,无意识丧失。1月前病情加重,持续时间加长。否认家族遗传病史,父亲去世,母亲健在。现为进一步治疗来我院就诊。查体示,脉搏80次/分,呼吸14次/分,血压/60mmHg,体温36.5℃,身高cm。心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期“吹风样”杂音。超声心动图结果,如图1-8所示。

图1左室长轴切面二维动态图

图2放大的左室长轴切面二维动态图

图3主动脉瓣M型静态图

图4左室长轴切面彩色多普勒动态图

图5大动脉短轴切面二维动态图

图6大动脉短轴切面二维彩色多普勒动态图

图7心尖五心腔切面彩色多普勒静态图

图8胸骨上窝切面二维动态图

(多选题)根据上述资料,患者最可能诊断为:A主动脉夹层B主动脉瓣脱垂并关闭不全C主动脉窦部瘤样扩张D主动脉瓣二叶畸形答案:ABC难度:★★★★解析:超声心动图检查结果符合马凡综合征主动脉夹层(StanfordA型;孙氏分型A3C型)的超声表现。●胸骨旁左室长轴切面显示,主动脉窦部呈瘤样扩张,其内可见附着于主动脉窦部前后壁的撕脱内膜片回声,主动脉瓣无冠瓣位瓣膜随心搏摆动,舒张期脱向左室流出道侧。该切面主动脉瓣M型曲线呈六边盒样(二叶瓣,瓣叶关闭线偏心)。彩色多普勒超声心动图可见舒张期主动脉瓣下的大量返流信号。●胸骨旁大动脉短轴切面显示,主动脉瓣为三窦三叶(排除主动脉瓣二叶畸形),夹层内膜片将主动脉分为真假两腔。彩色多普勒超声心动图可见舒张期主动脉瓣下的返流信号,内膜片将主动脉分为真假两腔(真腔位于左侧,假腔位于右侧)。●心尖五心腔切面彩色多普勒超声心动图显示,主动脉瓣下见大量返流信号,缩流径为9mm。●胸骨上窝切面显示主动脉夹层内膜片累及主动脉弓部、右无名动脉。本例患者为年轻男性,有心悸伴胸痛病史,结合家族史、查体检查以及二维超声心动图(显示主动脉窦部瘤样扩张、主动脉内可见剥脱内膜片回声)、彩色多普勒超声心动图(显示主动脉瓣下大量返流信号及主动脉内真假腔的出现),可诊断为主动脉夹层(A3C型)、主动脉窦部瘤样扩张、主动脉瓣脱垂并关闭不全(重度),提示临床上符合马凡综合征的超声表现。由于超声心动图无法观察主动脉全程的局限性,因此提示临床上应结合其他影像学检查作进一步明确诊断,以优化患者术前临床决策。经验教训:年轻胸痛患者,特别是有早逝家族成员的患者,要警惕遗传性心血管病及主动脉夹层的发生。超声心动图是检出此类患者无创的最便捷方法。

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